par fifidumou » sa fiche K
» 23 Mai 2011, 21:22
Salut les amis !!
Je suis ravi de voir ce sujet sur le Post. Je suis moins ravi de voir vos réactions « épidermiques pour le moins », même si elles ne m’étonnent pas du tout.
Je ne suis pas d’accord avec vous, mais alors pas du tout !!
Vous me connaissez certainement , mais je resitue :
Médecin généraliste depuis 23 ans dans un petit bled peinard de l’Isère, à la campagne, passionné depuis toujours à la fois par le sport, et par la santé de mes patients et amis.
N’allez pas croire que je milite pour bosser encore plus , et voir le plus possible de patients pour me faire le plus possible de « blé ».
Pour info ma moyenne de temps de consultation est de 25 minutes (contre 14 ou 17 minutes il me semble en France). Mais je n’hésite pas à passer 40 minutes s’il le faut (nourisson et mère stressée, dépression,..)
Là n’est pas le problème , et donc au sujet du certificat médical voici quelques points à noter :
Pour ce qui est du Conseil de l’ordre, il n’a complètement rien à voir avec cela . Que les médecins fassent beaucoup d’actes ou pas, lui importe peu. Il n’est là que pour régler les relation de conflits entre les médecins, ou entre les médecins et leurs patients, et vérifier que l’éthique soit respecteé (ex médecin avec maladie mentale, ou médecin déviant).
Pour ce qui est de la Sécu « normalement » cela ne la concerne pas car elle ne rembourse pas la consultation pour l’établissement du certificat (considéré comme de la médecine préventive et non curative)
Pour les médecins généralistes c’est plutôt du surplus de travail, avec une forte responsabilité à la clé ; les demandes de certificat arrivant toutes en même temps, avec 3 gamins à voir dans la même consultation , ce qui n’est pas vraiment agréable.
Pour les organisateurs , de toute façon c’est la loi et nul ne peut s’y soustraire. C’est Marie George Buffet qui avait fait voter cette loi alors qu’elle était ministre du sport. A mon avis on ne peut pas la suspecter de connivence avec les assurances, ni de vouloir faire couler la sécu (elle était encore récemment présidente du parti communiste).
Pour les assurances par contre c’est du pain béni car le responsable peut parfois être celui qui signe le certificat
Néanmoins la consultation chez le médecin pour le certificat me paraît vraiment utile et voici pourquoi :
- chez l’enfant j’ai remarqué que ceux qui faisaient du sport étaient vraiment bien souvent en meilleure santé, mais qu’il était vraiment interessant de les voir chaque année pour refaire le point sur l’appareil locomoteur, l’appareil cardiovasculaire, les vaccins, la croissance , la puberté , les problèmes scolaires, le risque de scoliose (qui ne doit pas se louper dans les 6-8 mois après son début) entre autre Franchement les petits qui font du sport sont alors bien mieux suivis, et ceux qui n’en font pas ont tendance à ne voir le médecin que de loin en loin (lors d’un épisode aigu infectieux, et ce n’est alors jamais le moment de bien faire le point, surtout en période d’épidémie).
- Chez l’adulte il y a aussi beaucoup de points à vérifier lors de chaque consultation, et surtout rechercher les facteurs de risques cardiovasculaires qui pourraient faire le lit d’un accident cardiaque. Il faut aussi vérifier si une véritable maladie cardiaque ne s’est pas installée insidieusement, et pour cela je fais un électrocardiogramme (ECG) systématiquement, histoire d’envoyer mon patient chez le cardio faire une visite ou une épreuve d’effort maximale ou sous maximale si besoin.
J’avais fait il y a 2 ans un petit texte explicatif sur le problème de la mort subite du sportif et de sa gestion en santé publique en Italie, pour des amis médecins (tiré de la revue Prescrire)
En voici une partie :
Mort subite et Sport . Etude faite en Italie :
Elle s’est déroulée entre 1979 et 2004, chez 42 000 sportifs de compétition âgés entre 12 ans et 35 ans, dans la région de la Vénétie.
Au total chez les sportifs dépistés il est apparu 1.9 morts subites pour 100 000 pratiquants chaque année .
Chez les non sportifs, donc non dépistés, il est survenu 0.79 morts subites par an pour 100 000 (sans que l’on connaisse la mortalité totale.)
Pendant la période 1979-1980, il n’existait pas de dépistage particulier, et le nombre de morts subite chez le sportif était de 3.6/100 000/ an.
Après le dépistage plus poussé dont nous parlerons plus loin le chiffre est passé à 0.4/100 000/an
Les circonstances de décés étaient 95% lors de l’activité sportive, et 5% en dehors de celle-ci.
La MCO (Myocardiopathie Chronique Obstructive) était en cause en 1979-1980 dans 1.5 cas/100 000 /an, et ce chiffre est passé à 0.15/100 000/an en 2001-2004.
Au total il a fallu, pour arriver à ce résultat :
- 4 000 bilans cardiovasculaires/100 000 sportifs
- 1000 contre-indications au sport/100 000 sportifs
En quoi consistait ce dépistage si efficace ?
Un interrogatoire ciblé :
ANTECEDENTS FAMILLIAUX :
- infarctus ou mort subite chez un parent de moins de 50 ans
- une MCO dans la famille
- une coronaropathie chez un parent
- une arythmie sévère
- un syndrome de MARFAN
ANTECEDENTS PERSONNELS A L’EFFORT
- un malaise ou une syncope
- des palpitations
- une douleur thoracique
- une dyspnée ou une asthénie sans rapport avec l’intensité de l’effort effectué
Un examen ciblé cardiovasculaire et musculosquelettique
EXAMEN CLINIQUE :
- TA > 140-90
- Arythmie à l’auscultation cardiaque
- Souffle cardiaque
- Dédoublement de B2 ou Anomalie de B2
- Pouls Fémoraux Faibles ou Retardés
- Grande Taille, Doigts longs, Hyperlaxité ligamentaire pouvant faire craindre un SYNDROME DE MARFAN
ECG SYSTEMATIQUE
D’après Rev Prescrire 2008;28(296):454
Effectivement je suis d’accord avec vous ce n’est pas cool d’être obligé d’arrêter le sport que l’on aime tant, mais quand dans la balance il y a le risque de casser sa pipe et de ne plus voir ceux que l’on aime cela fait réflechir.
C’est ce qui semble s’être posé comme probléme pour Lilian Thuram , qui en fin de carrière avait la suspiçion d’être porteur de cette maladie , alors qu’il avait déjà perdu subitement son frère de cette maladie. Je crois qu’il n’a pas hésité une seconde pour mettre un terme à sa profession de footballeur.
Par ailleurs , sur un plan pratique il n’est pas très agréable de chercher un médecin le samedi après-midi pour pouvoir faire son match ou sa course le lendemain ( agréable ni pour le patient , ni pour le médecin). Mon ami cardiologue très au fait des problèmes de médecine du sport, m’a affirmé qu’une visite bien faite pouvait nous rassurer médicalement pendant 2 ans (sur le plan cardiovasculaire essentiellement). Donc pour mes patients qui ont besoin de certificats à plusieurs reprises, je leur demande de faire des copies , ou si cela n’est pas possible je leur fait un certif datant du jour, dans lequel je note que lors du dernier examen du « tant » il n’y avait pas de contre-indication. J’ajoute alors dans le certif que je parle en tant que médecin traitant , et non pas que je l’ai vu le jour de la redaction dudit certif , ce qui serait un faux et passible de … ?!?!?
Voilà vous en savez plus sur ce que je pense du certicat médical
A bientôt sur les trails
(avec votre certif, vos baskets et surtout votre sourire… !)
NB : Pour me retrouver c’est facile, en général je suis en queue de peloton, juste devant ou juste derrière les barrières horaires .
Philippe DUMOULIN